健康扶贫政策是因病致贫群众的“福音”。然而在一些地方，健康扶医院和医生的“摇钱树”。这种行为既损害了群众利益，浪费了国家财产，又造成了恶劣的社会影响。“卫健局、医保局要对全县医疗机构开展全覆盖监督检查，严格执行县健康扶贫工程实施细则，坚决防止套保行为再次发生。”今年初，一份监察建议书从平江县监委发出，一场“防套保、护健康、促脱贫”的专项行动在革命老区迅速展开。
荒唐!医院处方存“猫腻”
问题的端倪来自一次监督检查。去年5月，平江县人社局分管医保中心(机构改革后单设医保局)的副局长周某严重违纪违法案宣判不久，县纪委监委以案为鉴，要求派驻卫健局纪检监察组强化日常监督，组织并督促医保局对乡镇卫生院落实健康扶贫政策情况开展监督检查，在福寿山镇卫生院发现了一张可疑的报销单据。
“这些药品根本不在报销范围，你们怎么审核的？”根据平江县健康扶贫工程实施细则，建档立卡未脱贫人口慢性病患者门诊用药享受80%的报销，但明确规定必须在基本药物范围内。然而检查组却发现，这张总额元的报销单据上，竟然包含了田七、野生天麻、品牌阿胶等不属于报销范围的滋补药品，总计元。一张报销单，过半违规款，县医保局立即将问题线索进行了移交。
“患者沈某处方上的临床诊断为高血压，却开了六味地黄丸和陈香露白露片，这两种药根本不是治疗高血压的!”调查组很快发现，除了违规报销以外，连处方都存在问题。有的药不对症。患者邱某临床诊断为慢性胃病，处方用药却是正天丸、腰痛宁胶囊、安神补脑液等，典型的甲病开乙药;有的超量用药。根据《湖南省处方管理办法实施细则》，处方一般不得超过7日用量，在邱某的处方里，有的药物用量甚至多达80天，令人咂舌。
“这绝非个例!”调查组立即组织副高级专家对该卫生院近两年的门诊报销单据进行全面审查，共查出问题处方份，总计.54元。
严查!五人“套保”挨处分
“这么多的问题处方，当中必然有利益勾结!”调查组逐户上门细查发现，患者沈某是该镇蒋山村建档立卡未脱贫人员，早前，镇卫生院职工刘宇光入户宣传健康扶贫政策，见沈某患有慢性病但年纪大腿脚不方便，主动提出帮她到镇卫生院买药，沈某将其本人及儿子邱某的身份证件及相关证明交予刘宇光。
回到卫生院后，刘指定当班医生赖奇详用沈某、邱某的名义开出四张滋补药品处方，总计.2元，到收费室核算报销元，自付.2元。取药后，刘宇光仅将总价.2元的10盒润燥止痒胶囊送给沈某、邱某，其余价值余元的药品当节礼赠送给了亲戚。
“借用他人名义违规报销，只掏多块钱买了多块的药，这是典型的中饱私囊;私自占用群众报销权益，这是典型的盘剥克扣！”调查组在查办该案过程中发现，打这种“如意算盘”的不只刘宇光一人。
该镇尧峰村建档立卡未脱贫人员、乳腺癌患者邱某通过亲友结识了卫生院院长胡湘兵，想通过胡的关系廉价买药。在胡湘兵的指示下，院医生付宏安替邱某开出花旗参、阿胶等进口滋补品大处方，共计.7元，通过违规报销邱某实际只付了.7元。
“问题处方屡屡过审，套保行为多次发生，既是违规违纪者胆大妄为，也是领导干部监管失责。”调查人员如实将情况汇报，很快，刘宇光受到降低岗位等级处分，涉事医生付宏安、赖奇祥以及负责医保报销的审核收费员何学良分别被记过，优亲厚友、履责不力的院长胡湘兵受到党内严重警告处分。
反思!堵塞漏洞防“复燃”
“决不能止步于以案查案，要举一反三，医院有没有类似情况，以案促改确保群众的‘救命钱’不少一分一毫！”案件查清后，县纪委监委立即下达监察建议书，督促卫健、医保部门对城区及全县24个乡镇各医疗机构进行地毯式排查，严防健康扶贫资金“跑冒滴漏”。
“月月督查、院院详查。”驻卫健局纪检监察组负责人表示，套保案发生后，县卫健局深入反思，立即部署开展“防套保”行动，建立常态化监督检查机制，医院和乡镇卫生院开展健康扶贫工作交叉检查。“一是随机抽查，采取四不两直的方式，随机抽取查看贫困户资料，将发现的问题反馈给局党组，督促限期整改;二是倒向核查，先收集贫困户名册，逐一上门走访，了解家庭基本情况和医疗缴费情况，医院核对数据，倒向查找问题;三是跟踪检查，对发现的问题盯住不放，对违规人员的处理全程督办，跟踪到底。通过督查，发现漏查漏纠问题76个，推动纠正有误信息4万余条，处分5人、停职1人、通报批评9人。”该负责人介绍。
在推动开展专项行动的同时，县纪委监委督促扶贫、卫健、医保等部门加强健康扶贫工作宣传。全县各村各社区实行每户“一张明白卡、一个明白人、一名监督员”的宣传模式，把政策送进家门、送到田间，切实提升群众政策知晓率，广泛发动群众参与监督。截至目前，平江县贫困人员县域内就诊率达94.63%，全县14万余名建档立卡贫困人口全部参加了城乡基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保，参保率、信息准确率、补助到位率均达到%，去年来县财政共为农村建档立卡贫困人口补贴医保缴费多万元。
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