医学心悟笔记九

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第三卷中风门

1分为中腑、中脏、中血脉

2中腑为中在表,分为太阳中风,桂枝汤;阳明中风,葛根汤加桂枝;少阳中风想,小柴胡汤加桂枝。

3中脏为中在里。分脏腑寒热治疗

#虚寒之人中寒,多见脱证,手撒脾绝,眼合肝绝,口张心绝,声如鼾肺绝,遗尿肾绝,双目直视,摇头发直,汗出如珠,皆脱绝之证。温补元气用大剂附子理中汤。痰涎壅盛用三生饮

(生南星生乌头去皮尖生附子各一钱五分生姜五片生木香五分)需加人参,祛邪补正。

#火郁之人中热:多见闭证,牙关紧急,双手握固,应疏风开窍,用搐鼻散

(细辛去叶皂角去皮各一两半夏生五钱,细末密封,吹入鼻取嚏),牛黄丸(安宫牛黄丸金衣脾)。腹满便闭用三化汤

(厚朴姜炒大黄酒蒸枳实面炒羌活各一钱五分水煎服)。

#寒痰壅塞,闭证、脱证之间,不便骤补,用半夏、橘红各一两,浓煎一杯,生姜汁对冲,频频灌之,即醒。醒后调理。

4中血脉为中在经络中,今之中风偏枯证。半身不遂用大秦艽汤

(秦艽一钱半炙甘草川穹当归芍药生地熟地茯苓羌活独活白术防风白芷黄芩酒炒各八分细辛二分),《内经》治风先治血,血行风自灭。

长期服用以补为主,风药相佐,偏左用加四物汤,偏右用四君子汤。两侧用八珍汤。并虎骨胶丸。

一口噤、角弓反张

两证有胃痉病,用小续命汤。口噤不反张,未成痉病,用大秦艽汤。

二不语

1心,痰迷心窍,牛黄丸、神仙解语丹清心火。(白附子石菖蒲远志甘草水泡炒天麻全蝎去尾甘草水洗羌活南星牛胆制各一两木香五钱为末,面糊丸,薄荷汤下)

2风痰聚于脾经,导痰,用二陈汤加竹沥、姜汁,用解语丹。

陈皮茯苓半夏姜汁炒炙甘草各一钱半姜一片枣二

3肾经虚火上炎,壮水用六味汤加远志、石菖蒲。

肾经虚寒厥逆,益火之源用地黄饮子,或虎骨胶丸加鹿茸。

熟地九蒸九晒二钱巴戟去心山萸肉去核肉苁蓉酒浸烘焙石斛附子炮五味子杵炒白茯苓各一钱石菖蒲桂心麦冬去心远志甘草水泡炒各五分薄荷少许姜一片枣2

4寒客会厌,用甘桔汤加疏散药。

三遗尿

反目遗尿为肾绝难救,不反目遗尿,气虚,重用参芪等则愈。

四类中风

真中经络,有歪斜偏枯,类中是专气致病。变证八种,也有兼中。便证仔细

1火中。

内发虚火。肝火用逍遥散(柴胡甘草茯苓白术当归白芍丹皮黑山栀各一钱薄荷五分);心火用牛黄清心丸;肺火用贝母瓜蒌散(贝母二钱瓜蒌仁一钱半胆南星五分黄芩橘红黄连炒各一钱甘草黑山栀各五分水煎服);肾火用六味地黄汤(大熟地四钱山萸肉山药各二钱丹皮茯苓泽泻各一钱五分);肾阳虚,火不归元用八味地黄汤、地黄饮子。

2虚中

体质虚弱、痰壅气浮、卒然昏倒,用六君子汤。(人参白术茯苓陈皮炙甘草半夏各一钱)

中气下陷,用补中益气汤。(黄芪一钱半白术人参当归炙甘草各一钱柴胡升麻各三分陈皮五分生姜一片大枣二枚)

3湿中

痰中,饮食肥甘厚味湿从内受;居地潮湿,湿从外受,湿生痰,痰生热,热生风,卒然倒,苍白二陈汤主之(陈皮茯苓半夏姜汁炒炙甘草各一钱半姜一片枣二苍术白术各一钱)

4寒中

暴中寒,内外皆冷,腹痛下利,口噤身摇,用姜附汤或者附子理中汤加桂

5暑中。千金消暑丸有回生之功(半夏醋煮四两茯苓甘草各二两药末用姜汁糊丸如绿豆大,),后以益元散清之(甘草一两黄石六两药末每次用三五钱,)。或者四味香薷饮去厚朴加丹参、茯苓、黄连治之。

6气中。情绪致气逆痰壅,牙关紧急。中气身凉,脉沉,用木香调气散。

(白蔻仁檀香木香各一两丁香三钱香附五两藿香四两炙甘草砂仁陈皮各二两,细末每次服二钱)

7食中。饮食过度,或者恼怒伤气,胃气不行昏倒。用橘红二两、生姜一两。炒盐一撮,煎汤吐之。后用神术散。重证用独行丸(大黄酒炒巴豆去油干姜各一钱,药末用姜汁作黄豆大丸,姜汤服五七丸。),吐泻之。

8恶中:中邪。葱姜汤,后用神术散(苍术陈皮厚属姜汁炒各二斤炙甘草十二两藿香八两砂仁四两药末没付二三千),要到病除,苏和丸。

五伤暑霍乱搅肠痧

#伤暑

静而中暑,动而中热。暑证有自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚。

分为伤暑、中暑、闭暑

1伤暑,轻,烦热口渴。用益元散

2中暑,重,大汗,昏闷,烦心,妄言,用消暑丸观之立醒,轻者用益元散,重者用白虎汤。

3闭暑,内热外寒,头痛身痛,口渴烦心,用四味香薷饮加荆芥、秦艽。

(香薷扁豆厚朴一钱半炙甘草五分),转筋加木瓜、茯苓。抽搐加羌活、钩藤。

#霍乱

暑天受湿,呕吐下利,热者口渴用黄连香薷饮。

寒者口不渴,用藿香正气散。

(藿香砂仁厚朴茯苓紫苏陈皮各一钱白术半夏桔梗白芷各七分炙甘草五分生姜三片水煎服)

吐泻不得的干霍乱,俗称搅肠痧,用陈皮盐或者陈香圆煎汤,吐之。严禁进食。

六疫疬

治法:

1天行之气,头痛发热,宜微散之,香苏散。

2病气传染,呕恶胸满,宜解秽,神术散。

3两路之邪入里,胸胀满闷,谵语发狂,唇焦口渴,宜清之,治疫清凉散。含人中黄,为退热。解秽的关键。

4便闭不通者,加大黄下之

发散、解秽、清中、攻下四法。虚人用补法(人参、白术、当归)

笔者用人参汤加加味枳术丸(人参瓜蒌枳实,参、术、归、芍),治虚人郁热、便闭。用普济消毒饮治大头瘟和蛤蟆瘟,,头肿的厉害用针砭,颈肿的厉害用橘红淡盐汤去痰,在用普济消毒饮加甘草桔梗及时治疗。

治疫清凉散

秦艽赤芍知母贝母连翘各一钱荷叶七分丹参五钱柴胡一钱五分人中黄二钱

人中黄:邪客上焦用芳香药,邪客中下焦,用之以秽攻秽,除秽气。

七虚劳

1产生:《内经》:黄帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,行气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。

2延伸:

#李东桓:补气,补中益气论。

#朱丹溪:补血,“阳常有余,阴常不足,认识劳心好色,内损肾元者,多属真阴亏损”,知柏地黄丸。“水为天一之元,土为万物之母”阳虚易补,阴虚难治。

3虚劳的症状:吐血、痰涌、发热、梦遗、经闭。肺痿、肺痈、音哑、侧卧、传尸、鬼注等。

葛洪《十药神书》

一甲字号方止咳

1咳嗽多起于风寒,吐血多由于咳嗽。咳而喘息有音者,甚至吐血者,用麻黄汤。

2东桓人参麻黄芍药汤。

3笔者止咳散加荆芥防风苏梗。散后用五味异功散(即四君子汤加陈皮)补脾土升肺金。

#久咳,虚中夹邪,用团鱼丸。

贝母去心知母前胡柴胡杏仁各四钱团鱼十二两以上去肠

药汤连肉食指,药渣焙干为粉,鱼骨煮汁一盏,为丸梧桐子大。二十

丸,麦冬汤送服。日三服。

#虚久咳不止,用紫苑散。月华清丸。

紫苑散:人参五分紫苑知母蒸贝母去心桔梗茯苓真阿胶蛤粉炒

成珠各一钱五味子炙甘草各三分。

月华丸:阴虚咳嗽圣药

天冬去心蒸麦冬去心蒸生地酒洗熟地九蒸晒山药乳蒸百部蒸

川贝去心蒸真阿胶各一两茯苓乳蒸獭肝广三七各五钱。白菊

二两去蒂,霜桑叶二两熬膏。阿胶化入内,加蜜,作丸如单子大。日

三次一丸含化。

二乙字号方吐血

1阳乘阴:血虚火旺,脉数内热,口干舌燥,迫血妄行,法当清降,用四生丸止吐,后用六味地黄丸补。

四生丸:生地黄生荷叶生侧柏叶生艾叶等分,捣烂为丸,如鸡子大。水煎去渣。吐严重者,加花蕊石散一二千。花蕊石能化瘀为水,不动脏腑,神药。

花蕊石散:花蕊石一斤明硫磺四两

瓦罐封口,盐泥密封,晒干,硬碳炼二炷香,细研,筛过。二三钱童便热酒调服。

2阴乘阳:素体虚寒,脉沉迟,口舌清润,法当温散,理中汤主之。

血证,不论阴阳以照顾脾胃为收工良策。

丹溪:“血证,必以四君子之类以收工”。补脾养胃,不专在药,而在饮食之得宜。

四君子汤:人参白术茯苓炙甘草各一钱大枣二枚生姜一片

3五脏的影响:

#自上损下,肺肝脾

#自下损上,肾心胃。过脾胃则吐泻。

三丙字号方

大吐血,先用花蕊石散止之,后用独参汤补之,(血脱益气,阳生阴长),或者归脾汤。

归脾汤:白术人参当归枣仁炒白芍各一钱黄芪一钱五分远志七分炙甘草五分龙眼肉五枚

四丁字号方

咳嗽吐红,骨蒸老热。

1胃强气盛,便结脉有力。法当清凉,用清骨散

2脾胃虚弱,便溏脉细。阴虚发热用逍遥散、四物汤养阴。

3气血两虚发热,用八珍汤

4元气大虚,变证百出,用人参养荣汤。“甘温除大热,不可用寒凉伐生气”。

清骨散

柴胡白芍一钱秦艽七分甘草五分丹皮地骨皮青蒿鳖甲一钱二分知母黄芩胡黄连各四分。

四物汤

熟地当归白芍一钱五分川穹五分,虚热加丹皮麦冬玉竹山药茯苓

八珍汤

人参白术茯苓炙甘草熟地当归白芍各一钱川穹五分躁二枚,加黄芪肉桂为十全大补汤,加丹皮柴胡黑山栀为加味八珍汤

人参养荣汤

白芍炒二钱人参黄芪蜜炙当归白术熟地各一钱五炙甘草茯苓远志七分北五味桂心陈皮各四分姜一片燥二枚

五戊字号方

1肺痿,肺热金化,保和汤主之。

知母五分贝母二钱天冬去心麦冬去心各一钱薏仁五钱北五味十粒甘草桔梗马兜铃百合阿胶蛤粉炒成珠各八分薄荷二分

水煎如饴糖一勺,温服,虚加人参

2肺痈,咳嗽吐脓,胸中痛,肺内生毒,加味桔梗汤。

桔梗白芨橘红甜葶苈微炒各把饭甘草节贝母一钱五分薏苡仁金银花各五钱初期加荆芥防风,溃后加人参黄芪各一钱。

六己字号方

劳证,咽痛、音哑、喉疮。真阴枯涸,虚阳上泛。治本用六味丸,治标用以下三者。

百药煎五钱硼砂一钱半甘草二钱

米汤送服一钱末

通音煎

白蜜一斤川贝母一两款冬花胡桃肉十二两去衣捣烂

药末,米饭上蒸熟。开水点服。

柳华散:治喉疮,口舌生疮,咽喉肿痛。

青黛蒲黄炒黄柏炒人中白各一两冰片三分硼砂五钱细末吹喉

七庚字号方

1相火强而梦遗滑津。

相火生湿热,水不清不固,理脾导湿,湿去水清。

秘精丸:白术山药茯苓茯神莲子肉蒸各二两芡实四两莲花须牡蛎一两半黄柏五钱车前子三两药末用金樱膏为丸,梧子大,七八十丸每次。

2心肾衰而不梦而遗。下虚气虚

十补丸:

黄芪白术各二两茯苓山药一两五钱人参一两熟地三两当归白芍一两山萸肉杜仲续断二两枣仁二两远志一两北五味龙骨牡蛎七钱五分

金樱膏为丸,每服四钱。

七辛字号方

1经水不调

2经闭

泽兰汤:泽兰二钱柏子仁当归白芍熟地牛膝茺蔚子一钱半

益母胜金丹:熟地当归四两白芍酒炒三两川穹一两五钱牛膝二两白术香附丹参茺蔚子各四两

益母草一斤,酒水各半煎膏,和蜜丸。早三晚二。

冷寒加肉桂,血热加丹皮经痛血凝加延胡索。

八壬字号方

劳证有虫,驱虫丸,紫金丹,苏和香丸。

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