保贤堂中医科普第10期
本期专家：卢岩
教授，博士生导师
在众多的中药方剂中，六味地黄丸可以说是“国民药”了，不少人喜欢自行服用六味地黄丸，更有一批中老年人，把它当作补肾壮阳的保健品长年服用。其实这是一个误区，中医是强调辨证论治的，如果不合理的长期服用六味地黄丸，并不会发挥治疗作用，甚至会有相反的作用。01
六味地黄丸的由来
六味地黄丸，原名地黄圆（丸），此方由宋代儿科专家钱乙所创立，收录于其著的《小儿药证直诀》，由张仲景《金匮要略》中的八味地黄丸演变而成。钱乙，我国宋代的著名儿科医生，山东郓州（今山东省东平）人，宋神宗元丰年间，钱乙在京都汴梁行医，由于医治好了长公主和皇子仪国公的疑难病症而得到皇帝的赏识，医院成为太医。医院的太医多是几代家传下来的“世医”，而钱乙从一介平民“草医”进入太医行列，常常被那些太医们所轻视，不时想给他一点难堪。钱乙任职后，经常有太医署的人来拜访，向他“讨教”。一天，钱乙和弟子阎孝忠正在为患者治病，有位大夫带了一个钱乙开的儿科药方来“讨教”。他嘲讽地问：“钱太医，张仲景《金匮要略》八味地黄丸中有地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂，你这方子好像忘记了两味药？”钱乙笑笑说：“没有忘。张仲景这个方子是给大人用的，我的药方是给孩子用的，小孩子阳气足，我减去肉桂、附子这两味益火的药，制成六味地黄丸，免得孩子吃了过于暴热而流鼻血。”这位大夫听了，连声道：“钱太医用药灵活，酌情变通，佩服佩服!”张仲景《金匮要略》中的八味地黄丸又称“肾气丸”，主要用于肾阳不足，腰膝酸软，下半身常有冷感等肾阳虚的病证。而钱乙当时用六味地黄丸主要治疗小儿囟门不合以及立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟等所谓的“五迟证”，中医认为小儿之所以出现这些证候，主要是因为肾阴不足发育迟缓所致。从六味地黄丸的来源，就可以看出，六味地黄丸不适合肾阳虚的人！接下来我们再从六味地黄丸的药物成分来分析一下。02
六味地黄丸的成分分析
六味地黄丸中的六种药材比例是严格固定的，在《小儿药证直诀》中是这样论述的：熟地黄八钱，山萸肉四钱、干山药四钱，泽泻三钱、牡丹皮三钱、白茯苓（去皮）三钱。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三丸，空心温水化下。1.熟地为君药
在六味地黄丸中，最主要的药便是地黄了，其主要作用是直入肾经，能够起到滋阴补血、益肾添精的作用。把用药当作一场对抗战，熟地就是这场战斗的大将军，将军熟地带着兵进入肾经后，可以对肾进行营养补充，及时地把粮草饮水等战略补给提供给肾，这就是它滋补肾阴的作用。2.山药、山茱萸为臣
山萸肉和山药分别是四钱，山药味甘性平，从补脾入手，脾身为后天之本，负责全身营养物质的输送，包括对肾的滋养。如果脾的功能强大，肾的功能也会变得强大。山茱萸味酸涩，性微温，从肝入手，补益肝血，使肝血充盛，进而下充于肾，化生肾精。山药和山茱萸共为副将，通过补脾、补肝以补肾，但用量仅为熟地黄的二分之一，与地黄配合，君臣一心，三药配合，肾肝脾三阴并补，是为三补。3.丹皮、泽泻、茯苓为佐
丹皮味苦辛，性微寒，入心、肝、肾经，具有清热凉血、活血化淤、退虚热等功效，能够准确及时的平定肝火动乱。茯苓味甘淡，性平，入心、肺、脾、肾经。具有利水渗湿、健脾宁心的作用，很快就解决了肺脾的伏兵。泽泻味甘淡，性寒，入肾、膀胱经，具有利水渗湿、泄热、化浊降脂等作用。能够利水湿而泄肾浊，使得肾脏残余水军很快就溃不成军了。泽泻、丹皮、茯苓三药在六味地黄丸中用量相等，用量最轻，与熟地黄、山药、山茱萸这些补益作用明显的药物相对而言，被称之为“三泻”，均为佐药。综看六味地黄丸的六味药，具有三补三泻的特点，熟地黄补肾、山药补脾、山萸肉补肝，三药配合，肾肝脾三阴并补。泽泻可泻肾浊、茯苓渗脾湿、丹皮清肝火，三补三泻补而不滞，药性平和是补肝肾、治疗小儿发育不良的良药。因为此方的设计如此精细，战略思维如此严密，所以这个方子在历经千年之后，仍是临床常用的一个著名方剂，被誉为“补阴方药之祖”。03
肾阴虚yu肾阳虚
通过上面的梳理，我们知道了六味地黄丸主要适合于肾阴虚或者是肝肾阴虚之人，那么如何区分肾阴虚和肾阳虚呢？肾阴虚，肾阴虚证是由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候，临床症状以腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，健忘，男子遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，午后颧红，形体消瘦，小便黄少等为主症状；舌脉则以舌红少津，少苔或无苔，脉细数为主。
肾阳虚，是由于肾阳不足所致，症状多为腰膝冷痛、面色偏白，体质虚弱、肢体浮肿、神疲乏力、畏寒怕冷、阳痿、早泄、性功能减退、尿少或夜尿频多、记忆力减退、嗜睡、多梦、自汗、记忆力减退、虚喘气短、咳喘痰鸣、舌体胖淡，还有五更泻（即为每天清晨腹泻）等症状。
从治疗上来讲，肾阴虚的患者需要补阴，肾阳虚的患者自然要补阳。
因此，六味地黄丸作为滋阴类的药物，肾阳虚的患者是不宜服用的，肾阳虚的患者可以选用金匮肾气丸等药物进行治疗。
如果患者无法自己辨别是肾阴虚还是肾阳虚，则建议向医生咨询，由专业人士来判断。
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哪些人不适合吃六味地黄丸
最开始提到六味地黄丸在儿科领域的应用只是其中的一个方面。随着历代医家对它认识的不断深入，这个药的适用范围也被扩大到了成人，对于熬夜过度、更年期综合征等问题，也有着非常显著的效果。但总的来说，六味地黄丸的适用情况是：肾阴虚！肾阴虚！肾阴虚！
再来看看六味地黄丸说明书，功能主治：滋阴补肾！！！所以，吃药一定要好好看说明书，如果看不懂就要咨询专业医生或者药师。那么，哪些人不适合吃呢？1.肾阳虚
经过上面的介绍，大家可能对这个症状已经很熟悉了。总之就是阳偏弱，阴相对旺盛的状态，如果吃六味地黄丸，继续补阴，只会使原本阳虚的问题雪上加霜，会越来越怕冷，各种阳虚的症状会更严重。2.痰热
若平时因吸烟、饮酒和生活不规律等因素导致体态肥胖者，大多体内有湿热，以痰多、大便较稀、舌苔白腻为主要临床表现，这类人则不适宜服用六味地黄丸。3.脾胃功能弱
六味地黄丸中虽有补脾的山药，但整体是偏于补肾阴的，方中滋阴的药较多，脾胃功能如果不好的话，易引起脾胃不振。05
写在后面
六味地黄丸是一个经典名方，历代医家对它都是极为推崇。但是，六味地黄丸并不像广告宣传的那样，是男性的专属，也不能解决关于肾的所有问题。
有很多男性，在觉察到自己肾虚，或者是看了广告之后觉得自己肾虚，再加上六味地黄丸是非处方药，就买上几瓶，不分青红皂白，咔咔就是一顿猛吃，最后把自己吃坏的，也是不计其数。所以，有病找医生，吃药需谨慎！作者：卢岩
卢岩，教授，博士生导师，长期从事针灸推拿学的教学及应用基础研究。山东省泰山学者科研团队核心成员，山东省高校优秀科研创新团队成员，山东针灸学会实验针灸专业委员会主任委员，中国针灸学会针麻分会常务委员，世界中联外治方法技术专业委员会常务理事，中国针灸学会穴位贴敷产学研联盟理事，世界中联中医文献与流派研究专业委员会理事。在核心期刊发表学术论文30余篇，SCI收录2篇，参与编写针灸学术著作10余部，主编1部，副主编1部，获省、厅局级教学及科研奖励4项，专利4项，主持及参与国家、省级自然科学基金等10余项科研课题。
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