治疗伤精的临床经验简介
精的失常以精虚为主要病机。精虚，即精气亏虚，主要是指精的不足和功能低下而产生的病理变化，临床中也有医生将其称为“伤精”、“肾虚”、“元气虚”等。
精虚当责之于脾、肾，以肾精亏虚为首要。肾精乃禀受于父母的先天之精，得后天水谷之精培补而成，为生殖之精和五脏六腑之精的根本。《内经》认为房劳过度、情志过激和饮食失节及风、暑、热等外邪所伤，均能导致精损亏虚。
因先天禀赋不足，或后天失养，或过劳伤肾，以及脏腑精亏不足，日久累及于肾等，均能导致肾精亏虚的病理变化。（请 一般意义上的精亏多指肾精的亏损。肾精亏虚主要表现为生殖系统、脑髓和骨骼的病变。表现为生长发育不良，生殖功能减退，智力体力下降等，临床可见儿童囟门迟闭、骨软齿迟、生长发育迟缓，女子不孕，男子精少不育或遗精、阳痿、早衰，老年脑髓空虚、智力减退、骨质疏松等症状。秦越人《难经·论经脉十四难》指出：“损其肾者，益其精。此治损之法也。”治疗应“益其精”。张机《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》有“失精家”和“精气清冷”的病证，补充了阴寒、无子、发落、梦交、少腹弦急、脉虚缓迟等精虚临床表现。巢元方在《诸病源候论》将精虚归纳为“七伤”和“虚劳”，并分无子、少精、尿精、失精、梦泄精、精出血等多种证候。张介宾在《类经附翼·求正录》指出“命门之水，谓之元精”，把肾精与命门联系起来，认为肾精虚应分为阳虚（火虚）和阴虚（水亏）两个方面。叶桂在《临证指南医案》把精病同肾肝和奇经八脉联系起来，把精虚分为精血不足和精气不足两种证候。现代医家将精虚的病证分为虚实、湿热下注而肾精失藏，房事强忍而败精阻窍，火腐精血而瘀浊内停等。
此外，精虚之源又在于脾。后天水谷之精来源于饮食，依赖脾胃的运化功能而化生为具有丰富营养价值的精微物质，与先天之精结合，化生为五脏六腑之精，藏之于肾。由于饮食失宜或脾胃功能失常等，可致水谷之精乏源或生成不足，形成水谷之精匮乏的病理变化。脾胃虚弱导致精虚，主要表现为水谷之精匮乏，症见面黄无华、肌肉瘦削、头昏目眩、疲倦乏力等虚弱状态。
肾精亏虚和水谷之精不足，皆可导致五脏六腑之精不足的病理变化，其临床表现随病变所在之脏腑而异。因此治疗伤精病症，要辨证论治，未可执着于单纯的补精。我们通过下列临床治疗案例来简略说明。
补肾误区——六味地黄丸
网友提问：
“我买了知柏地黄丸，请问和六味地黄丸相差多少？我只是想补一下，每个星期五吃10颗怎么样？”
彭博士回答：
“再重复一遍，不要随便吃药！”
我在临床上遇到很多患者，找我看病之前不知道听谁说的还是自己研究的，买药吃了一大堆，导致身体出现了种种不好的表现，我还要再花时间把它消除，特别麻烦。
下面介绍一下在广大群众的观念中补肾声誉比较高的六味地黄丸的应用注意事项。
（1）基本情况
组成：熟地黄g、山茱萸（制）80g、牡丹皮60g、山药80g、茯苓60g、泽泻60g。
功用与主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴。
（2）历史沿革
最早来源于汉代张仲景《金匮要略》里面的肾气丸，主治“男子消渴，小便烦多，以饮一斗，小便一斗”。后来宋代名医、儿科专家钱乙将肾气丸中的温补药桂枝和附子去掉，改为六味地黄丸，记载于《小儿药证直诀》中，用来治疗小儿先天不足、发育迟缓等病症。
这里注意，六味地黄丸原本是给小儿吃的，小儿是纯阳之体，按照古人的说法，专门补肾阴就可以了，一补肾阳就容易动火，因为小童子元阳没有泄漏。（请 自宋代以来，六味地黄丸被后世医家扩展应用于临床，其应用范围逐渐发展为补肾滋阴之药。如明代名医薛己最善补肾，他就主张，肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用八味地黄丸。薛己的实践为许多后世医家认可，他们倡导的补肾观点对后世的影响非常大，以至于后世医家大都遵循用六味地黄丸滋补肾阴的主张。此外，从药方的组成来看，它可以达到三阴同补（补肾阴、补肝阴、补脾阴）的效果，比如：熟地黄可以补肾阴；山茱萸则是肝肾同补，通过补肝来达到补肾的目的；山药能健脾益肾，通过健脾来补后天。由此可以看出，六味地黄丸更适用于肾阴虚患者的治疗。
阴虚、阳虚？
问题来了，什么是肾阴虚，什么是肾阳虚呢？
肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干，此外还有遗精、梦遗、早泄等。
肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人，也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。
但是问题来了，患者从来不照着书本得病！什么意思呢？
现在临床上的实际情况是，很多肾虚的亚健康人士往往肾阴虚和肾阳虚混杂在一起，有的时候还兼夹一些湿气、寒气、虚火、中寒等。比如有的人腰酸腿软、稍微一走路就腿沉，平时怕冷，吃点东西就拉肚子，平时手脚冰凉，可是一到了热的屋子里面手心脚心还容易出汗，牙龈还经常渗血，嘴里面干燥没有津液，口臭，记忆力差，早泄遗精，性功能障碍，吃饭不香，吃点凉东西还容易拉稀，脾气急躁，眼睛平时红红的、干涩疼痛，颈椎难受，后背发硬……这都是我平时临床最常碰到的情况。你说他是阴虚吧，他还怕冷；你说他阳虚吧，他还手心出汗；阴阳俱虚吧，稍微一吃点补药就上火，“虚不受补”，还兼有脾胃虚寒，肝气不足。碰到这种情况就应该临证组方了，根据患者的病情加减用药，而不是单纯肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用金匮肾气丸了。
所以，在临床实际中，很难分清具体是肾阴虚还是肾阳虚，那种很典型的肾阴虚或者肾阳虚的患者在整个肾虚人群中的比例非常小，所以很多人问我：“大夫，我是肾阴虚还是肾阳虚啊？”这种问题很难回答。
本文作者彭鑫，文章摘选自《彭鑫谈伤精与养精》，引用及转载请注明出处。
（版权归原作者所有，并保留相关法律权利）
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