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上津国医社
临证指南医案
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《临证指南医案·卷二咳嗽》
张三十冬季喘嗽，似属外因，表散沓进反致失音，不得着枕卧眠，今戌亥时浊阴上干而喘急气逆为甚。仍议引导，纳气归肾。
六味加附子、车前、补骨脂、胡桃、沉香。
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冬季喘嗽,失音,失眠,戌亥时浊阴上干而喘急气逆为甚。
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误用攻表,肾虚不纳
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张某冬季有咳喘之症,冬季寒冷加上症状也像感冒等表証,因此一些医师就用了解表攻散的药物。由于张某其冬喘嗽是由肾虚不纳的病机引起,再服用一些攻表的药物,犯了虚虚之戒。服用表散之品会耗气伤阴,而肾水不能上润咽喉因而失音，同时表散之药有升发阳气之效,加以张某肾阴本虚更不能摄纳阳气导至失眠。肾五行属水本应以水济火，但肾水不足不能济心火，所以戌亥之时咳痰喘急气逆为甚。
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补肾纳气,潜阳降逆
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叶师用药针对病机以六味地黄丸为主方以补肾阴降逆阳,同时冬天寒冷之季用附子温肾阳,配以补骨脂,胡桃肉和沉香以温阳而不燥,补阳而不散。最后叶师加入车前子取其利尿降浊阴清肺热，以防过于温燥同时有强阴益精的功效。
文章编辑：余隆卓
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