湖南中医药大学方剂学教研室尹周安
课件制作：罗成宇谢婷
图文编辑：尹周安
（原创课件图片：罗成宇）
说起六味地黄丸，相信大家脑海中马上想到的就是那句经典的广告词--“治肾亏，不含糖，九芝堂浓缩六味地黄丸”。。。这广告词真的是很响亮，给这个传统的古方带来了无限的生机，也给九芝堂这个百年老字号带来了无限的商机。
但长期以来，大家对于六味地黄丸的处方来源，功效主治，适应病症，注意事项等存在诸多“误读”，今天有请一笑堂主人尹周安老师来给大家好好科普一下六味地黄丸，细数一下“这些年，六味地黄丸被“误读”的那些事。。。”
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误读一：六味地黄丸乃“仲景之方”
六味地黄丸，其实是宋代儿科鼻祖-钱乙所创立，由熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮六味药物所组成，以地黄冠以方名，以丸剂的形式组方，故名六味地黄丸。
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大家一听六味地黄丸这方名，有“地黄”二字，很容易联想到“桂附地黄丸”，而桂附地黄丸的药物组成与张仲景的肾气丸相同，所以老百姓就把六味地黄丸当做是“仲景之方”。
加上仲景的肾气丸与六味地黄丸在药物组成上也相近（肾气丸比六味地黄丸组成上多桂枝、附子，肾气丸用的是干地黄，六味地黄丸用的是熟地），甚至配伍结构相似，都是“三补”（地黄补肾，山萸肉补肝，山药补脾）配“三泻”（丹皮泻肝，茯苓泻脾湿，泽泻泻肾浊），大家把“六味地黄丸”当做仲景之方，也是可以理解的，只是从学术严谨的角度而言，我们不能夺钱乙之“爱”成就仲景之“美”。
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误读二：六味地黄丸通治“肾虚”
六味地黄丸的确具有良好的“滋阴补肾”之功效，具体体现在君药熟地之功效上：熟地，补肾填精，长于滋阴补肾，九蒸九晒之后，滋补肾阴之功效更是倍增；加之熟地在方中的剂量独重--用至8钱，远重于其他药物，在剂量上牢牢的巩固了熟地在方中“江湖老大”的地位，同时也定下了六味地黄丸滋阴补肾的主基调。
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俗话说得好，“一个好汉三个帮，一个篱笆三个桩”，方剂讲究的就是配伍，讲究的就是“增效”；六味地黄丸滋阴补肾不仅仅有熟地的“坐镇”，还有山萸肉补肝敛精（防止肾精外泄--如遗精，盗汗等），此乃乙癸同源，肝肾同调之法）；山药“健脾补虚，涩精固肾”（《景岳全书》），脾肾乃先后天之关系，此乃补后天助先天，脾肾同治之法。补肝，补脾的目的都是为了更好的“补肾”，这就是六味地黄丸配伍结构上有名的“三补”。
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六味地黄丸不仅在“三补”上配伍巧妙，在“三泻”亦为称奇：方中的丹皮清泻相火而制山萸肉之温；茯苓淡渗脾湿，助山药之健脾；泽泻泻肾浊，以助熟地更好的补肾填精。这就是六味地黄丸配伍结构上有名的“三泻”，三泻配伍的目的是助三补，滋补肾阴。
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小编费了“九牛二虎之力”，终于把六味地黄丸“滋阴补肾”之功效给各位看官给“道明白”了，言归正传回到这个话题--六味地黄丸是不是通治肾虚呢？
要回答这个问题，小编首先得给大家普及一下“肾虚”的知识：
肾为水火之脏，阴阳之宅，故中医之谓肾虚，其实是包括了肾阴（精）虚，肾阳（气）虚。
六味地黄丸针对的是肾阴精亏虚之证，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿松动，足跟疼痛，小儿囟门迟闭等；肾阴不足导致虚热内生（还没有达到“阴虚火旺”的程度）症见盗汗，遗精，消渴，手足心热，口干咽干，舌红苔少，脉细数等。
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总而言之，六味地黄丸针对的是“肾阴精亏虚之证”，而不是针对肾阳（气）虚证。
肾阳气虚证，除开腰膝酸痛之外，还有夜尿频多，下肢浮肿，阳痿，形寒畏冷，舌淡胖，脉沉迟无力等。
因此，各位在选择六味地黄丸时，一定要看看是否属于肾阴精不足，不能单凭“腰膝酸软”就定为“肾虚”，还要看看体质，鉴别一下是肾阴虚，还是肾阳虚之别，如此选药，方才安全有效。
如果自己把握不了呢，建议还是求助于专业的中医医师吧！
（原创图片：逯晶老师拍摄）
误读三：六味地黄丸是中老年人的“专属”
这是对六味地黄丸最大的“误读”，大家只知道六味地黄丸是“补肾”之品，却不知道最初钱乙创立该方，就是受到了仲景金贵肾气丸之启发，减去肾气丸中桂枝，附片而成（先后肾气丸，后有六味地黄丸，不能说肾气丸是在六味地黄丸的基础上加桂枝、附子而成），从而使该方专注于补肾填精，就是用于治疗小儿先天疾病--五迟五软，囟门迟闭等证，因为此类疾病，多半是先天不足，肾阴精亏虚所致。
看来，钱乙最初设立此方是为儿科疾病而设立，不是为老年人肾虚而立方，只是因为该方滋阴补肾效佳，后世医家逐步扩大其临床运用，从儿科拓展到内科其他领域。
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小编再次帮钱乙申明--六味地黄丸最初是为儿科立方，不是为中老年人所创立，大家不要忘本--可以用于治疗小儿先天不足诸证。这不，有一次我去药店买六味地黄丸给小孩子服用（身高发育迟缓），药店营业员一听说是给“小儿服用”，脸上不悦，非常“鄙视”的丢出一句：六味地黄丸是给老年人肾虚吃的，哪有给小孩吃六味地黄丸？，我哭笑不得，可见六味地黄丸被大家误读为中老年“补肾之专品”也就不足为奇了。。。
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误读四：六味地黄丸服用“百无禁忌”
六味地黄丸，药性平和，疗效满意，深受百姓欢迎。在当前“中医养身保健”盛行之际，一笑堂主人提醒大家，“是药三分毒”这是常识，“因证选方”这是原则，不得滥用，更不能把六味地黄丸当作保健品一样，人人皆服，四季皆宜。
长此以往，中医养生保健的原则和理论就会被误读，被抛弃，损害的是百姓对中医的信任，因此奉劝那些盲目开中成药的那些大夫们（医院开中成药已经蔚然成风，这里没有贬低西医之意，只是强烈建议西医同行们不妨也了解一下中医的常识，了解一下中成药的中医禁忌再来用药，效果会更好）！
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六味地黄丸常见的禁忌症：
1肾阳虚证或者肾阳虚体质之人：阳虚多外寒，形寒畏冷是常见表现。除开腰膝酸痛之外，还有夜尿频多，下肢浮肿，阳痿，形寒畏冷，舌淡胖，脉沉迟无力等，这要选择肾气丸而非六味地黄丸，如果肾阳虚之人误用六味地黄丸，不但病症不会缓急，反而会加重病情。
2脾虚便溏之人：脾虚之人，运化不及，容易导致大便溏稀，六味地黄丸中熟地，山萸肉皆为滋腻之品，容易碍胃，加重便溏或者腹胀，因此脾虚便溏之人不宜服用六味地黄丸。
3痰湿痰饮之人：素体痰湿，痰饮之人，如咳嗽，咯痰，或者形体肥胖（肥人多痰），下肢浮肿等更是禁忌之证。
4湿热或痰热之人：湿热或痰热，清代医家吴鞠通反复强调“禁滋腻阴柔之品”，否则“如油入面，难解难分”，口干口苦，舌苔黄白厚腻，大便粘滞腐臭等皆为湿热或痰热之象，禁用六味地黄丸。
由此可见，六味地黄丸最佳适合肾阴精不足证，其他的皆不宜。
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