上回向大家简单介绍了“六味地黄丸”，为了更好理解并互相印证，我们再来看一张与其颇有渊源的名方——肾气丸。
顾名思义，肾气丸主治在肾。不过它与六味地黄丸不同的是，本方主治肾阳不足证，而后者主治的是肾阴虚证与肾精不足证。
从药物组成看，本方比之六味地黄丸，仅多了桂枝与附子两味药。从药物剂量看，余药未变，而加入的桂、附占全方之比不到十分之一。
可令人意外的是，在地黄丸的基础上，仅加入两味占比如此之小的药物，却让方剂的功用发生了不小的变化。可见，“方之精，变也”——方剂的精髓就在于变化（药味、药量等），来应对不同的情况。
追本溯源本方原名“崔氏八味丸”，《金匮要略》收载此方，故又名“《金匮》肾气丸”，后世多遵此方为补肾阳之方。
方剂组成干地黄八两（24g）
薯蓣山茱萸各四两（各12g）
泽泻茯苓牡丹皮各三两（各9g）
桂枝炮附子各一两（各3g）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
现代用法：蜜丸，每服6g，日两次，白酒或淡盐汤（盐汤味咸，咸味通肾）送下；亦可作汤剂，水煎服。
功可补肾助阳，化生肾气。主治肾阳不足证。
肾阳不足可能表现为：腰痛脚软，下半身常有冷感；小腹拘挛紧张；小便短少或反多，入夜症状更为明显；阳痿早泄；舌色淡，舌体胖；脉虚弱，（尺部）沉细。
（以上仅供参考，详情咨询医生）
证治机理本方在《金匮要略》中主治虚劳腰痛、痰饮、消渴、脚气、转胞、小便不利等病证，它们皆由肾之阴精不足，肾阳虚弱，气化失常所致。
虚劳者，阴阳精血俱损也。腰者，肾之府，若肾精不足，失于滋荣，则腰痛而足膝疲软。
《素问·上古天真论》言：“肾者主水，受五藏六腑之精而藏之……”肾在五行中属水，故在身体中水液代谢方面发挥着重要的作用，故肾阳虚弱，失于蒸化，必致水液代谢失常。
而痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞诸症，皆为水液代谢失常之变，宜温补肾气，助气化以利水。
方义解析传统方剂的组方原则在重视“君臣佐使”，所谓“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。药物与药物之间的关系就像君臣一样，互相协调，紧密联系，一起发挥更好的作用。
君药，是指针对主病或主证，起主要治疗作用的药物。本方以干地黄（今多用熟地黄）为君，滋补肾阴，填精益髓。
臣药，是辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；或是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。本方臣以山茱萸，补肝肾，涩精气；薯蓣（山药）健脾气，固肾精、二药与地黄相配伍，即为“三补”。臣以附子、桂枝，温肾助阳，生发少火，鼓舞肾气。
佐药，是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；其他常见的还有佐制药和反佐药。方中佐以茯苓健脾益肾，泽泻，丹皮降相火而制虚阳浮动，且茯苓、泽泻均有渗湿泻浊，通调水道之功。三者配伍，与“三补”相对而言，谓之“三泻”，即补中有泻，泻清中之浊以纯清中之清。
使药，是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物；或是调和药，即具有调和作用的药物。
全方以大队补精水之品为主，温补之品药少量轻，意在以辛热之桂、附化其阴精以益肾气。正如清代伤寒家柯琴所谓：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而曰肾气。”
案例分析
以上我们粗略了解了肾气丸，接下来看一看它在实际临床中的应用病案。
男，45岁，08年4月8日初诊。自汗已逾3个月，汗出异于常人，活动后汗出更甚。畏风，面色苍白，形寒肢冷。大便溏薄、每日2～3次。腰膝酸软。舌淡苔白，脉虚弱。证属脾肾阳虚、阳不敛阴。
方拟金匮肾气丸合补中益气汤加减，药用：黄芪20g，党参15g，白术10g，当归10g，柴胡6g，升麻10g，熟附子10g，肉桂3g，山茱萸10g，牡丹皮10g，山药20g，熟地黄10g，茯苓10g，泽泻15g，煅龙骨、煅牡蛎各30g（先煎），五味子10g。5剂，水煎服，日1剂。
4月14日复诊：汗出已止大半，大便软而成形，日1次，药已对证，仍守前方再进10剂，诸证缓解而愈。
按：自汗类型繁多，五脏六腑之虚衰皆能发生汗证，病因不同，治法也相应不同。本病属于阳虚自汗，主要关乎脾肾。因脾为气血生化之源，肾藏真阴元阳，只宜固密。
《素问·阴阳应象大论》谓：“阳在外，阴之使也。”脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则自汗出，治宜补脾益气、温阳敛阴，方拟金匮肾气丸合补中益气汤配以煅龙骨、煅牡蛎、五味子收涩敛阴之品而获效。
文稿//达达
排版//JSL
审核//圭圭胚芽鞘
图片//网络
参考文献
[1]方剂学/李冀，连建伟主编.-4版.北京：中国中医药出版社，.8（.6重印）
[2]刘奇.金匮肾气丸治验五则[J].山东中医杂志,,29(09):-.
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