导读
山药于临床真的很好用，其滋脾阴之疗效可为补脾之最。特别是应用于小孩感冒之后正气不足偶有流涕，偶咳嗦，以山药煮水代茶饮，每每有速补足正气之奇效，今天一起详细学习山药的妙用吧。
山药之妙用——《衷中参西录》学习札记
山药又名薯蓣，性味甘平，入脾肺肾经，为三焦平补药。自汉张仲景《金匮要略》用拟薯蓣丸以来，历代医家皆嫌其平，立方遣药，不委大任，几至埋没良药。翻阅古今方剂，以山药为君者，确属鲜见。近代张锡纯所著《医学衷中参西录》一反旧习，书中所载方剂用山药者将及其半，且常以山药为君。每能救人于垂危，得心应手，效如桴鼓。张锡纯实为知山药者，《衷中参西录》实为集山药之大成者。其运用之妙，大可揣摸，大可效法。试窥其一二。
一、阴虚劳热
阴虚劳热乃阴分虚损之证，多为病久虚劳，形体羸瘦，饮食少纳，或咳嗽喘促，或自汗发热，或多梦纷纭，精气不固，脉多虚弱微细。病有肺阴虚者，有肾阴虚者，然多以脾伤为病之本。山药味甘主补，补肺、补肾而以补脾胃为先，药中肯綮，乃治虚劳之圣药也。《衷中参西录》治阴虚劳热共11方，用山药者十有其九，其中“一味薯蓣饮”单用山药一味。
张氏曾治一老翁患咳嗽痰喘三十年，宿病陡发，发热、咽干、头汗出，不能食。证属肺气与脾阴肾阴将竭，有不可终日之势，多药无效，医者为之束手。改用生怀山药克，加玄参9克。一剂见效，二剂大见效，三剂而病愈强半。余在临床凡遇阴虚内热，病势较久者，常仿张锡纯用山药之意，在应证汤药中加入大剂山药，或用“一味薯蓣饮”，“薯蓣粥”。
曾治一少年患者，因肺痨辍学数月，盗汗夜热，体瘦少食，舌质嫩红，属肺脾阴虚。先用“月华丸”方重用山药，后用“薯蓣粥”作饭常服，病势渐愈，身体渐胖，重新入学。其他如少女虚劳，月信不通；产后亏虚，发热自汗；脾阴暗伤，饮食懒进，亦皆能随手取验。山药之性，滋而不腻，不寒不燥，性特和平，可以久服无弊，而且药广价廉，对于虚劳之证，最为适宜。
二、阴虚喘息
喘息病因甚多，阴虚喘息，概指肺肾阴虚之喘息。肺主气，司呼吸。肺阴虚，内热由生，热迫于肺则作喘。肾主纳气，肺吸入下行之气，靠肾容纳收敛，使之归根。肾阴虚气不摄纳，则肺下达之气失其归纳之所。
对此肾阴虚不纳气喘息，《衷中参西录》创“薯蓣纳气汤”，用山药、地黄补肾以为君，萸肉、龙骨等为佐使。治疗老年喘息，呼多吸少之症俱获良效。
因山药补肾兼能补肺，并有收敛之力，其治喘之功最弘，所以定名“薯蓣纳气汤”。至于肺阴虚之喘咳劳嗽，《衷中参西录》治阴虚劳热诸方皆可选用，可倍山药用量加牛蒡子。山药滋脾肺之阴治其本，牛蒡子体滑气香、润肺利肺治其标。二者合用有相得益彰之妙。
笔者临床遇一老妇高氏，素有喘疾，发则呼多吸少，喘不得卧，常感口燥咽干，夜间必饮水一壶。证属阴虚喘息，迭经服药皆无大效，投以“薯蓣纳气汤”一剂而喘止，深信张锡纯之说不虚也。
三、呕吐泻痢
《衷中参西录》治呕吐方载“薯蓣半夏粥”，用于胃气上逆，冲气上冲，呕吐不止，闻药气则呕吐益甚，诸药皆不能下咽者。凡呕吐者当此胃气上逆之时，骤进汤药，往往一服即吐，止呕之药难奏止吐之效。张锡纯用半夏合山药作粥，半夏和胃降逆缓治其本，山药粘稠恋胃不致药物呕出急治其标，此山药所以用于呕吐者也。
《衷中参西录》治疗泄泻，方多不离山药，凡泄泻日久，多气阴两虚兼湿邪留恋，山药双补气阴又有分利去湿之功，治疗泄泻最为切用。尤其当于夏秋之令，小儿贪凉饮冷易受湿邪，伤于脾胃，随之滑泄，久则气阴亏耗而湿邪不去，单用滋补或漫谈分利皆为临床所忌。惟有山药补而不腻，补中有消，可以放心使用，利小便分清浊而使大便得固，不失为儿科之妙品。
余在临床遇有日久滑泻，体倦乏力，口干渴不喜饮而小便不利者，必首用山药，多能取效，较之温润淡渗之辈确有独到之力。
张锡纯治痢亦喜用山药。久痢滑脱，气阴耗伤，自是取其补脾厚肠胃，扶正祛邪之意。然热痢下重者亦破格用之。“通变白头翁汤”即以白头翁等苦寒药中加入山药，不伤脾肺，虚实夹杂者服之无碍。
证有实中挟虚者，若不知通变之理，一味以苦寒泻之，痢后常可转而为泻。加入山药一味使脾胃得护，即能防患未然。然于此病盛之时，痢邪鸱张，遽用山药补之，岂无留邪之患？张锡纯认为，山药之补不同于参芪，其力饶而性略钝。况此药用于寒凉、通利药之后，使邪先去而后发其从容之补性，乃万全之策，决无留邪之虞。数经临床效验，较之惟以苦寒治痢者获益为多。
四、消渴
消渴一证，分上、中、下消。概因肺脾肾三脏阴亏，火旺灼津。或因肺燥、津液失于输布，肾乏滋助，则肾阴亏虚，津液不得上承肺胃，精微转而下注，口渴多饮、多尿，发为消渴；或因过食甘肥，脾胃积热，胃热炽盛，消谷善饥，胃阴为之枯耗，亦发为消渴。根据病机，消渴之治当以调理肺、脾、肾三脏为其要。山药善滋阴液而入肺、脾、肾三经，用于消渴正合其性。《衷中参西录》治消渴方皆用山药，临床应用屡试屡效。或用生怀山粉常服，亦有良效。根据现代科学研究，山药能降尿糖，可为佐证。
五、淋浊带下，妇科诸疾
《衷中参西录》治疗血淋、膏淋、劳淋、寒淋以及尿浊之证，皆以山药为君。
纵观古来治淋之方用山药者甚罕。山药之性何以与淋证相合？
张锡纯答云：“阴虚小便不利者，服山药可补，滋阴利小便；气虚小便不摄者，服山药可补气摄小便；盖山药为滋阴固肾之良药，以治淋证之淋涩频数，诚为有一无二之佳品，再因证加他药辅佐之，所以投之辄效也”。
妇科门中，山药之用亦不逊色。冲任诸疾，如赤白带下，用山药滋真阴固元气；血枯经闭，阴虚作热，用山药补气阴、益血海；子宫虚寒，久不受孕，用山药固本安冲。但有癥瘕积聚者，不用山药。
六、温病
温热之邪最易伤津劫液，治疗温病必用滋阴之法，所谓“存得一分津液，便有一分生机”。明清以来温病大家所选滋阴药，不外生地、麦冬、沙参、玉竹之类，少有用山药者。《衷中参西录》于风温、春温、暑温乃至湿温中，或兼食滞吐泻，腹痛下利；或兼咳嗽喘促，阴虚发热，或兼体虚气弱，斑疹吐衄；或瘥后调理、劳复食复，皆用山药。大凡阴液亏虚则失生气之源，所以温病中气阴两虚者居多。山药既善滋阴养液，又能扶脾益气，较单纯滋阴之品更胜一筹。湿温证中，亦有湿邪留恋而兼阴虚者，祛湿则耗其阴，滋阴则助其湿，医者最感棘手。必慎选良药，使湿去而不碍阴，护阴而不助湿。惟山药最当此任，不乏生津养液之力，又具利尿祛湿之功，为不可多得之珍品。
张锡纯治疗温病之阳明热炽而素有内伤，元气素弱者，用《伤寒论》白虎加人参汤，但以山药代粳米，粳米仅能调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，元气虚者不致因石膏知母之寒而作泻。山药又能滋阴，与白虎同用，既祛实火、又清虚热，有兼治内伤外感之妙。笔者临床常仿张锡纯之意，遇白虎汤证，始则石膏山药等量同用，继则减石膏而加山药，确有兴利除弊之效。
《衷中参西录》用山药处颇多，山药之功，发挥无余。张锡纯对山药所以如此推崇喜用，皆以其用则有效故也。山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾。能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神。能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩。是以能补肺、补肾兼补脾胃，在滋补药中诚为无上之品。大凡一切虚损之症，肺脾气虚，肺肾阴虚者皆可重用。对于劳热、虚喘、滑泻、消渴有卓效，可以独用。山药之用，堪比参芪，不亚地萸，勿以其性平而小用也，临床不妨亲试。山药必须生用，炒焦则分毫无效。山药在儿科中的应用
小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚小儿生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。脏腑娇嫩，形气未充，是说小儿机体各系统和器官的形态都未发育成熟，生理功能不完善。脏腑娇嫩，形气未充的生理特点越是在年龄幼小的儿童，表现越是突出。从脏腑娇嫩的具体内容看，五脏六腑的形和气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足表现尤为突出。肺主一身之气，小儿肺脏未充，主气功能未健，而小儿生长发育对肺气需求较成人更为迫切，因而称肺脏娇嫩。小儿初生，脾禀未充，胃气未动，运化力弱，而小儿除了正常生理活动之外，还要不断生长发育，因而对脾胃运化输布水谷精微之气的要求则更为迫切，故显示脾常不足。肾为先天之本，主藏精，内寓元阴元阳，甫生之时，先天禀受肾气未充，需赖后天脾胃不断充养，才能逐渐充盛，这又与儿童时期迅速长养的需求常显得不敷所求，故称肾常虚。
山药益气养阴，补脾肺肾
山药为薯蓣科植物薯蓣的干燥根茎，是常见的药食两用中药。曾以“署豫”之名首载于《本经》，因避讳，改称山药。《本经》曰：“味甘，温。主治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉。”《中药学》指出山药的功能是益气养阴、补脾肺肾。现代研究指出，因山药含有较多营养成分，又容易消化，可做成食物长期服用，对慢性久病或病后虚弱羸瘦，需营养调补而脾不健运者，则是佳品。
清代名医张锡纯对山药的应用研究可谓是炉火纯青，物尽其才。在他的代表作《医学衷中参西录》中载医方总计一百八十余首，而用山药者竟达５０余方之多。认为山药能够治疗的病约占内科疾病的百分之三十五。他还特别推崇山药食疗法，他认为用山药煮成粥可以滋阴退热、生津止渴，因其口感甚好，对于治疗儿童的疾病效果更佳。
山药在儿科中的应用
小儿哮喘（缓解期）之肾虚不纳证：肾气虚弱，摄纳无权，以肢冷畏寒，动则气短，面色?白，腰膝酸软，尿床或夜尿增多，生长发育迟缓，舌淡，苔薄，或舌红、少苔，脉沉细无力为常见症状的证候，治法为补肾固本。方选金匮肾气丸。处方：地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、附子、桂枝。其中山药滋脾固肾，重在滋补脾阴，脾阴为脾阳的物质基础，中焦健运化行，既可辅助心火下行，又可增强运化之力，以后天补先天。
小儿泄泻之脾虚证：此证患儿多形体瘦弱，面色欠华，泻下稀便，其色淡黄，夹杂未消化之食物，腹软不痛，肠鸣辘辘，纳少，舌淡、苔白腻，指纹淡暗，脉细弱。患儿素本脾虚或因病后失调、喂养不当、伤及脾气，乃至生化无权，水湿内生而发为泄泻。治法为健脾燥湿以止泻。方选参苓白术散。处方：人参、茯苓、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、莲子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草。山药为平补脾胃之品可助人参、白术以健脾益气，兼以厚肠止泻。小儿厌食和水肿之脾虚证治法同此。小儿遗尿之脾肺气虚证，治疗可选补中益气汤合缩泉丸。
小儿疳证：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。治法：调脾健运。方选资生健脾丸。处方：党参、薏苡仁、茯苓、山楂（炒）、白术（炒）、砂仁、甘草（炙）、芡实（炒）、麦芽（炒）、橘红、六神曲（炒）、广藿香、山药、桔梗、莲子肉（炒）、黄连（姜汁炒）、白扁豆（炒）、豆蔻。山药助人参、茯苓、白术、甘草四君药健脾补气。
小儿发育五迟之肝肾不足：筋骨发育迟缓，坐、立、行走、牙齿的发育都迟于同龄小儿，颈项萎软，天柱骨倒，舌淡，苔薄，脉细软。治法：补肾养肝。方选加味六味地黄丸加减。处方：鹿茸、五加皮、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等。山药的主要功能就是健脾。小儿发育五软之脾肾两亏，治疗同五迟，可合补中益气丸。
小儿尿频之脾肾气虚：脾肾气虚，膀胱失约，以病程日久，小便频数，滴沥不尽，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡或有齿痕，苔薄白，脉细弱为常见症的小儿尿频证候。治法益气补肾，方选缩泉丸。处方：山药、益智仁、乌药。山药补肾固精。
江湖高手，拈花采叶，皆可化为利器，杀人于顷刻。高手治病，同样如此，寻常之物，化作非常之用，救人于旦夕。且看张锡纯先生山药之用。
治阴虚劳热，或喘，或嗽，或大便滑泻，小便不利，一切羸弱虚损之证。
生怀山药轧细过罗，一斤，，上药一味，每服用药七八钱，或至一两，和凉水调入锅内，置炉上，不住以箸搅之，二三沸即成粥服之。若小儿服，或少调以白糖亦可。此粥多服久服，间有发闷者。掺以西药白布圣一瓦同服，则无此弊，且更多进饮食。
按：白布圣乃取吃乳之小猪、小牛胃中津液，而制为白粉者也。其性善助胃消化，每食后服二瓦，则化食甚速。然久服之，生脾胃依赖性，与健补脾胃之药同服，则无斯弊。此药东人更以糖制之，名含糖白布圣，以治小儿尤便。
门生，吴书林，年二十一。羸弱发热，脉象虚数，不能饮食，俾早晚服山药粥，加白布圣。晌午单服玄参三钱，煎汤服。如此数日，食量增加，发热亦愈，自此健壮。一妇人，年三十余。泄泻数月不止，病热垂危。请人送信于其父母，其父将往瞻视，询方于愚。言从前屡次延医治疗，百药不效。因授以山药煮粥方，日服三次，两日全愈。又服数日，身亦康健。一娠妇，日发痫风。其脉无受娠滑象，微似弦而兼数。知阴分亏损，血液短少也。亦俾煮山药粥服之即愈。又服数次，永不再发。
奉天大东关，关氏少妇，素有劳疾。因产后暴虚，喘嗽大作。治以此粥，日服两次，服至四五日，喘嗽皆愈。又服数日，其劳疾自此除根。奉天大东关，学校教员郑子绰之女，年五岁。秋日为风寒所束，心中发热。医者不知用辛凉表散，而纯投以苦寒之药，连服十余剂，致脾胃受伤。大便滑泻，月余不止，而上焦之热益炽。医者所辞不治，始求愚为诊视。其形状羸弱已甚，脉象细微浮数，表里俱热，时时恶心，不能饮食，昼夜犹泻十余次。治以此粥，俾随便饮之，日四五次，一次不过数羹匙，旬日全愈。
农村小儿，于秋夏之交，多得滑泻证。盖农家此时多饮凉水，而小儿尤喜饮之。农家此时多食瓜果，而小儿尤喜食之。生冷之物皆伤脾胃，脾胃伤则滑泻随之，此自然之理也。而滑泻之证在小儿为最难治。
盖小儿少阳之体，阴分未足；滑泻不止，尤易伤阴分。往往患此证者，数日即浑身发热，津短燥渴，小便不利，干呕懒食，唯嗜凉物。当此之际，欲滋其阴，而脾胃愈泥；欲健其脾，而真阴愈耗，凉润温补，皆不对证，而小儿又多苦服药，病家又多姑息，以婉随小儿之意，以致迁延岁月，竞成不治者多矣。惟山药脾肾双补，在上能清，在下能固，利小便而止大便，真良药也。且又为寻常服食之物，以之作粥，少加砂糖调和，小儿必喜食之。一日两次煮服，数日必愈。若系哺乳稚子，不能食粥，即食之亦不能多者，但浓煮生山药汁饮之亦可。愚以此方治小儿多矣。志在救人者，甚勿以为寻常服食之物而忽之也。山药之功效，一味薯蓣饮后曾详言之。至治泄泻，必变饮为粥者，诚以山药汁本稠黏，若更以之作粥，则稠黏之力愈增，大有留恋肠胃之功也。忆二十年前，岁试津门，偶患泄泻，饮食下咽，觉与胃腑不和，须臾肠中作响，遂即作泻。浓煎甘草汤，调赤石脂细末，服之不效。乃用白粳米慢火煮烂熟作粥，尽量食之，顿觉脾胃舒和，腹中亦不作响，泄泻遂愈。是知无论何物作，皆能留恋肠胃。而山药性本收涩，故煮粥食之，其效更捷也。且大便溏泻者，多因小便不利，山药能滋补肾经，使肾阴足，而小便自利，大便自无溏泻之患。按：生芡实轧细作粥，收涩之力过于山药，而多服久服易作满闷，不若山药作粥，可日日服之也。
山药治疗闭经
闭经原因不外虚实两端。虚者，或因肝肾不足，精血亏虚；或因素体气血虚弱。实者，或因气滞血瘀，或痰湿内阻，冲任不通之故。笔者曾治一闭经患者，用益气扶脾，养血调经；滋补肝肾，养血调经；理气行滞，活血化瘀诸法未效。余沉思，久恙之疾，非急于求成者可为，遂以毛山药每日30g，加食糖煮食，1个月为1个疗程，拟服3个疗程后，再以山楂30g加红糖蒸服，患者仅服2个疗程，月经即来潮，续服2个月，月经通调，体健神旺。山药，甘平，入脾、肺、肾经。本草诸书记载山药具有“益肾气，健脾胃，止泻利，化痰涎，润皮毛”等功效，“主伤中，补虚羸……长肌肉，久服耳目聪明。”张锡纯推崇山药液多质浓，强志育神，补脾土之功最捷，健脾补中气而不滞气，养肺肾之阴血不碍渗湿，温养中兼有收涩，用之虽功缓而效捷。《黄帝内经》云：“脾主思”，“脾藏意”，闭经多因思虑劳苦，积郁日久而伤脾。今取山药补脾胃，功专力达，精充血旺，气郁可解。再使好言慰之，神情畅悦，共奏水到渠成、经调体健之功。闭经治法虽多，未见以此药为主的临床报道，书此供同道教正。在以山药为主治疗闭经的过程中，若患者气滞血瘀征象明显，可酌配赤芍、红花、香附等药；若肝肾亏虚显著者，可酌加阿胶、龟板、鸡血藤之属；若痰湿重者可配苍术、茯苓、半夏诸药，不可守株待兔。精简用药法：辅行诀脏腑用药法要！！！
学一味药—山楂
学一味药—防风
学一味药—小蓟
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