早泄是男科常见疾病，主要表现为男性在性交时阴道内射精潜伏期（IELT）短，失去控制射精的能力，或女性达到性高潮的比例低于50%，患者不能达到满意的性生活，同时影响女方的性生活质量。其病因复杂，发病机制至今尚未被完全阐明，缺乏统一有效的治疗方法。目前，应用中医辨证施治仍是治疗本病的重要选择。现将雲安堂男科老中医治疗早泄验案4则报道如下，与读者和中医界同仁共享。
一、滋阴降火，安神潜镇
患者吴某，37岁。年5月11日初诊。性交时射精过快9年，常未入即泄。平素精神紧张，阳物易兴，睡眠欠佳，口干多饮，小溲黄赤。舌质红、苔少，脉细弦数。病机为君相火旺。方选三才封髓丹化裁。
处方：熟地黄12g，天门冬10g，太子参10g，炒黄柏6g，砂仁（后下）3g，生甘草6g，五味子10g，沙苑子10g，泽泻10g，煅龙牡（先煎）（各）20g，茯神10g。14剂。水煎服。
二诊：服药14剂后性交时能插入阴道，即入即泄。心烦、口干、睡眠欠佳等症状明显好转。舌质红、苔薄少，脉细弦数。上方加金樱子10g。继服14剂。
三诊：来诊诉性交时约50%机会阴道内射精，潜伏时间（IELT）能维持至3分钟以上，心烦、口干、睡眠欠佳等症状改善。予天王补心丸口服巩固疗效。
二、补气养阴，益肾固涩
患者邓某，29岁。年10月13日初诊。性交射精过快3年，IELT约1分钟。平时易汗，失眠多梦，渐至性欲下降，勃起不足，时有腰酸乏力。舌红、苔薄少，脉细弦。婚前有长期手淫史。病机为气阴双亏。处方：
生熟地（各）10g，山药20g，枸杞子10g，桑葚子10g，金樱子10g，煅龙牡（先煎）（各）20g，山萸肉10g，川续断10g，沙苑子10g，炙黄芪15g，白及10g。7剂。水煎服。
二诊：诉仍早泄，多汗失眠。原方去熟地、龙骨、山萸肉，加连翘10g、青龙齿20g。继服14剂。
三诊：勃起功能增强，房事约3分钟，多汗失眠等症状大为改善。上方加干石斛20g，继续予21剂，药服完房事渐增加至7分钟以上。
三、扶正化毒，标本兼顾
李某，32岁。年3月17日初诊。性交射精过快1年，IELT约10～20s。性交时汗出较多，时有会阴隐痛，尿末滴白，排尿灼热，余沥不尽。有前列腺炎病史5年。舌质红、苔薄黄腻，脉细弦数。诊断为早泄合并精浊病。病机为正虚邪恋。予扶正祛邪兼顾。处方：
生地10g，马料豆10g，黄柏6g，苍术10g，莲须心（各）5g，野菊花10g，蒲公英20g，茯苓10g，生甘草5g。14剂。水煎服。
二诊：全身症状明显缓解，会阴疼痛、滴白现象不明显，射精时间略有延长，IELT约1～2分钟。原方去野菊花，加制首乌10g。
三诊：再服14剂，症状明显好转，诉勃起可，性交时IELT约2～5分钟，夫妇性交满意度明显提高，口服保精片、六味地黄丸巩固疗效。
四、清热化湿，分清泌浊
夏某，32岁。年5月27日初诊。性交射精过快5年，房事约1分钟。性欲较亢，阴茎勃起欠佳，伴腰酸、阴囊潮湿，睡眠多梦，大便偏溏。在外院叠进补肾壮阳之中药效果不显，舌红、苔腻，脉弦滑。病机为湿热下注。治以清热化湿。方选萆薢分清饮合三妙丸。处方：粉萆薢10g，车前子10g，石莲子10g，茯苓10g，石菖蒲3g，黄柏6g，丹皮10g，苍术10g，泽泻10g，小通草6g，生山栀10g，生薏苡仁20g。14剂。水煎服。
二诊：服药期间曾尝试2次性交，房事约2～3分钟，阴囊潮湿、大便溏等症状明显好转，仍感睡眠欠佳。原方继进。
三诊：连续治疗45天后来诊，房事约3～5分钟，睡眠多梦、阴囊潮湿、大便溏等症状明显好转。
五、体会
关于早泄的病因病机，雲安堂男科专家认为脏腑功能不足或失调是其病变之本，尤其与肾、肝、心关系最密切。精液藏泻其制在心，其藏在肾，其动在肝。内外病邪所扰为其病变之因，如外感湿热、内伤七情、体质因素等，皆可导致精室藏泄失调、精窍开合失常。诸多病因无外乎阴阳虚实两端，治疗时要分清阴阳寒热虚实、明察脏腑气血盛衰，仔细辨证，方随证变。本文所选4则案例，分别使用滋阴降火、补养气阴、扶正化毒、清热化湿法治疗早泄，意在体会徐老强调治疗本病平中见效，不求速成的思想。补肾宜平补为主，养阴不宜滋腻，壮阳不宜燥烈，祛邪谨防伤正。反对大苦大寒耗伤正气，或滥用壮阳固涩药物致闭门留寇遗患无穷。再者，早泄患者往往伴有忧虑、焦躁、性紧张或性恐惧心理，故治疗时提倡药物、心理、行为、物理四维治疗，以提高临床疗效。
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