熊某某，男，36岁，年6月05日初诊。
主诉：发现血尿1年。
现病史：患者1年前自觉腰部持续性胀闷不适，未予重视，医院，查尿常规示：尿潜血2+，诊断为“肾小球肾炎”。予激素等西药治疗，未规律服药，症状逐渐加重，遂来求诊。辰下：血尿，身困乏力，时腰酸，活动后加重，口干，大便秘结不通，舌淡苔白，脉沉。
处方：六味地黄丸加减
生地12g山药9g山茱萸9g
茯苓9g牡丹皮9g泽泻9g
知母9g黄芪20g三七粉3g（冲服）
白茅根20g火麻仁12g郁李仁12g
大黄6g（后下）枳实12g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.06.12）：药后症缓，身困乏力改善，仍腰部不适、口干、大便干结，舌淡苔白，脉弦。处方：上方山药改12g、茯苓改12g、黄芪改30g，去郁李仁，加厚朴12g，7剂，煎服法同前。
三诊（.06.19）：患者药后症缓，查尿常规示：尿潜血微量，腰部不适感减轻，口干，大便干结，便时努挣，舌淡苔白，脉沉。处方：二诊方去三七、白茅根、厚朴、大黄，加白条参9g、白芍12g、郁李仁12g、莱菔子12g，14剂，煎服法同前。
服上药后，患者证情基本稳定，尿常规示微量潜血，余诸症皆缓，精神状态佳，定期复诊。
按语：本案患者以尿血为主症，查尿常规示尿潜血2+，西医诊断为肾小球肾炎。尿血在《黄帝内经》中称“溲血”，是中医血证的一种。《太平圣惠方·治尿血诸方》记载：“夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也，血得热而妄行,故因热流散,渗于脬内而尿血也。”本案患者病久，肾阴亏虚，虚火内生，灼伤肾及膀胱血络，络伤血溢，发为血尿。腰为肾之外府，肾阴不足，腰府失于濡养，则腰酸、腰部不适。足少阴肾经，循喉咙，挟舌根而行，阴虚水枯津液无以上承，见口干。肾开窍于二阴，二阴主司二便，肾阴亏虚，肠燥津枯，故大便干结。病程长且迁延不愈，伤及脾气，脾主四肢，脾气亏虚无以充养四肢，则见身困乏力、活动后加重。同时，气虚亦致传导糟粕无力，便时努挣。气不摄血，尿血反复发作。结合舌脉，四诊合参，此案乃乃肾阴亏虚、脾气不足证。故吾师治以滋补肾阴、凉血止血、润肠通便之法，方投六味地黄丸加减。吾师易方中熟地黄为生地黄，以清热凉血、养阴生津，山药脾肾双补，山萸肉补肝肾、涩精，以上三味药为“三补”；泽泻、牡丹皮、茯苓三药，泄浊、清热凉血、健脾，三味为“三泻”，六味地黄丸中三补三泻，补泻兼顾，以补益肾阴为主。同时，方中加知母滋阴降火，黄芪补益脾气。尿血用三七化瘀止血，白茅根凉血止血、清热利尿。大便秘结不通，取脾约麻仁丸之意，用火麻仁、郁李仁润肠通便，大黄通腑泄下，枳实下气破结，加强通便之力。
二诊时，患者药后症缓，身困乏力改善，仍腰部不适、口干、大便干结，舌淡苔白，脉弦。山药、茯苓改为12g加强健脾之力，黄芪改为30g增强补气之力。易郁李仁为厚朴，以行气除满，与枳实相伍，破结除满，加强降泄通便之力。
三诊时，患者药后症缓，查尿常规示：尿潜血微量，腰部不适感减轻，口干，大便干结，便时努挣，舌淡苔白，脉沉。上方基础上加入白条参9g,加强益气补虚之力。便秘较前缓解，大黄久服有利湿伤阴之虞，故去之。另加白芍养阴和里。去厚朴，加郁李仁润肠通便，莱菔子降气消食。尿潜血微量，乃去三七、白茅根，主方调理。服上药14剂后，患者证情基本稳定，尿常规示微量潜血，余诸症皆缓，精神状态佳，定期前来复诊。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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