“腰痛”是由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或腰府失养所引起的以腰痛为主要症状的病证，是中医学的一个常见病、多发病。
“肾着汤”即“甘草干姜茯苓白术汤”，出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。”该方有温肾散寒、健脾除湿之功，主要通过补土制水、温化寒湿而治疗肾着病。肾着是肾为寒湿所伤，症状偏重在腰。肾着汤方中诸药实际上是主治太阴中焦寒湿的，肾属于少阴，腰为肾之外府，“着”就是中焦的寒湿下着于肾，肾受寒湿之邪，就会出现腰及腰以下冷痛为主的病证。
临证常活用此方辨治外感内伤、跌仆闪挫，如腰肌劳损、腰椎间盘突出症等见阳气痹阻、寒湿留滞痹着于腰部经络肌肉而出现腰部沉重冷痛、转侧不利者，疗效很好。
应用该方，一定要遵方中各药物的药量比例，方可有良好的疗效。白术有治腰痛、身痛的特效，但必须用生白术，而且剂量要重，至少不能低于20g。
名医医案
1.冯世纶用肾着汤
肾着汤即甘草干姜茯苓白术汤，出自《金匮要略·五脏积聚病脉证并治第十一》篇。本证是虚寒太阴里证。
①遗尿患者，女，13岁，初诊日期：年11月4日。患者家人代诉谓遗尿已达5年，曾多次服用六味地黄丸、金匮肾气丸、缩泉丸之类无效。又用针灸及西医治疗，遗尿如故。诊时症见：夜尿频繁，一般5～6次，而且多数情况下患者不自知。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3～4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。辨证属里虚寒证。治法：温中祛寒化湿。处方：肾着汤：茯苓15g，干姜15g，苍术15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊，服上方后，症大减，夜尿1～2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。上方加白术15g，继服7剂，夜尿1～2次，已不遗尿，腰部变温，大便调。嘱再进原方巩固治疗，随访至今，未再遗尿。
按语：参合患者的舌脉证，确系虚寒之象。患者阳气虚衰，阴寒水湿内停，下注于肾府，故有腰部冷重感。阳气虚，温化无力，水饮内停，津液不得上承，故口干而不欲饮。水饮内停，寒湿下注，则小便频数，而遗尿。津液虚竭，肠道失去津液濡润故便秘，此便秘当属里虚寒甚，而非实热性的阳明腑实证。舌质淡、苔薄白亦为里虚寒之明证。注意：冯老运用肾着汤时，常用苍术代替白术，是继承胡希恕老师经验，因为苍术温化寒湿的功用较强。而在二诊时，加用白术，用其润肠通便之功。冯老临证时，重视方证相应，有是证用是方，疗效非凡。
②慢性前列腺炎患者，男，40岁，初诊日期：年4月14日。患者诉腰痛、滴白、尿频、尿不尽半年余。西医诊断为：慢性前列腺炎，经西药抗生素治疗，效不显。今慕名而找冯老诊治。症见：滴白，腰困痛，小腹胀，牵至腹股沟处不适，夜尿3～4次，尿不尽，口干不欲饮，大便调。舌质淡，苔薄白腻，脉沉细。辨证：寒湿内阻，兼有气滞血瘀。治法：温化寒湿，行气活血。处方：肾着汤合当归赤小豆汤加味：茯苓15g，干姜15g，苍术15g，炙甘草10g，赤小豆15g，当归10g，王不留行10g，荔枝核10g，炒蒲黄(包)10g，清半夏15g，生薏苡仁15g，车前子(包)15g。7剂，水煎服，日1剂。
结果：上方服用7剂后，腰困痛大减，小腹胀痛减轻，夜尿1～2次，滴白消失，继服上方加减约1月余，诸症消失。
按语：慢性前列腺炎属中医的“白淫”、“白浊”、“劳淋”、“膏淋”等范畴，临床上可出现许多症状，治疗该病时亦必须从患者的证入手，细致辨证方可取效。冯老主张辨证而不主张固定方治疗该病，或一味地补肾壮阳，认为这都有违中医的辨证论治精神。
本例患者口干不欲饮、腰困痛、滴白、小便不利及尿不尽、舌质淡、苔微白腻、脉沉细均为里虚寒之寒湿下注证。同时，患者又有小腹胀，牵及腹股沟处，多为寒湿内阻，致气机不畅、血络瘀滞所致。故用肾着汤温化寒湿;当归、赤小豆、炒蒲黄养血活血;王不留行、荔枝核行气解郁；同时加用清半夏、生薏苡仁、车前子加强祛湿之功。全方共奏温化寒湿、行气活血之功而取效。
③不明原因的双下肢乏力患者，男，65岁，初诊日期：年1月5日。患者诉双下肢乏力渐进性加重半年余。患者无明显诱因出现双下肢乏力，骑自行车时亦常因无力而摔倒，走路时亦不能快走，坐立时亦不能轻轻站起。医院，未明确诊断，服用中西药效不显。就诊时症见：双下肢乏力，无腰困痛，无口干欲饮水，小便频数，清长，大便偏干，食纳可，无其他不适，舌质淡红，苔薄白腻，脉沉弦。辨证：阳气虚衰，寒湿下注。治法：温化寒湿。处方：肾着汤加减：炙甘草10g，茯苓15g，干姜15g，苍术15g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻10g，车前子(包)15g，川断10g，怀牛膝10g，狗脊10g。5剂，水煎服，日1剂。
结果：上方服用5剂后，双下肢乏力症状较前明显好转，走路时较前有力，上方继服1月余，双下肢活动正常，无不适，随诊至今未复发。
按语：该患者为一老年男性，而症见双下肢乏力。小便频数、清长、舌质淡、苔薄白腻，为里虚寒水湿内停之证。方中肾着汤温化寒湿;桂枝、川断、牛膝、狗脊助其温阳化湿之功；又以猪苓、泽泻、车前子加强祛除寒湿之效。本例患者，西医无明确诊断，而中医根据患者的症状，辨证施治而取效，说明了中医根据症状反应总结出的辨证论治理论的科学性。
2.何任用肾着汤
汤XX，男，42岁，工人。年9月8日初诊。腰痛胀重堕牵及臀部已历3年余，面浮足肿，两脚逆冷。自谓缘于抬重物出汗后。经多方诊治，未能显效。血、尿及免疫功能等多次检查，未见异常。纳可，便溏，溲利而不多，苔根厚腻、舌淡，脉沉缓。寒湿滞着肾府，阳气不得伸行。治宜温中散湿，燠土胜水。《金匮》甘姜苓术汤主之：茯苓皮30g，干姜9g，白术20g，生甘草6g，陈葫芦壳15g，川断9g，杜仲9g。上药4剂，腰痛胀重堕解，面足浮肿退，两脚逆冷除，便成形，溲畅利。续服7剂巩固，已上班工作。
本例病历3载，久治少效。析前医之治，或以肝肾不足之风湿痹痛论治而投独活寄生汤之类；或用麻黄连翘赤小豆汤清利水湿等，效总罔然。其因其症，实属肾着之为病。夫腰为肾之府，劳作汗出，受冷感湿，寒湿留滞肾府，着而不去，故名肾着。寒湿留滞腰部，肾脉受阻，阳气不行，症见体重，腰痛胀重着，腰脚冷如坐水中，口不渴，小便利或不多，面足浮肿等。本症病在寒湿滞着腰部，而不在肾之本脏，故宜甘姜苓术汤温中散湿，健脾利水。俾寒散湿除，阳气复行，脾气健运，水湿渗利，即诸症自消。
（本文根据网络整理）
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