诊余思（十三）
六味地黄丸可谓千古名方，时至今日，称其为神丹一点也不为过。之所以有此评价，是因为六味地黄丸泛用于内、妇、外、儿、五官、皮肤等各科，其治疗病症不下百种之多。
更有好事者则大加科研验证，证明六味地黄丸具有显著的增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用等等，功能多样而强大。
六味地黄丸能有此作为，这是本方主人宋代太医钱乙所始料未及的。六味地黄丸载于《小儿药证直诀》，是钱乙①在汉代张仲景《金匮要略》的“八味肾气丸”基础之上，减去桂枝、附子二味变化而来。制方最初是用以治疗“小儿肾怯，发育迟缓，囟门不合，神不足，睡卧露睛等症”。为儿科专用药。
时隔几百年后的明代，有位名医薛己②，他就主张，肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用八味地黄丸。开启了六味地黄丸补肾的先河，薛己以擅长补肾而著名，所以，他的补肾观点对后世的影响非常大。可见泛滥六味地黄丸者非钱乙而薛己也。
六味地黄丸，顾名思义有六味药组成。从钱乙制方用心来是治疗“肾怯”，“怯”字本义为胆小，没勇气，肾为作強之官，主生长发育，肾怯即肾虚，是肾气先天不充。从方子所列主治来看，方子初心是治疗肾气不足的阴阳双亏，非特指肾阴虚。
再看方中君臣之药，熟地黄和山萸肉，也决非纯粹滋阴之品，如《本经逢原》：“熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。”而山萸肉《雷公炮炙论》：“壮元气，秘精。”
又《别录》：主“肠胃风邪，寒热疝瘕，头风，风气去来，鼻塞，目黄，耳聋，面疱，温中，下气，出汗，强阴，益精，安五脏，通九窍，止小便利，明目，强力。”
又《药性论》：“治脑骨痛，止月水不，定，补肾气；兴阳道，添精髓，疗耳鸣，除面上疮，主能发汗，止老人尿不节”。等等，可见其助阳之力大于助阴，只是二味助阳之性被丹皮和泽泻牵制而已。加之在茯苓调和下的山药“健脾补益、滋精固肾、治诸百病，疗五劳七伤”的滋阴之力，好像是纯补阴之剂，实际上，它是以补肾元之气为主，同时也是一个养血益气的好方子。
注释：
①钱乙：
钱乙，字仲阳，宋代东平人，约生于北宋仁宗至徽宗年间（约公元~年），享年82年，是我国宋代著名的儿科医家。钱氏治学，当初先以《颅囟方》而成名，行医儿科，曾治愈皇亲国威的小儿疾病，声誉卓著，被授予翰林医学士。医院丞，在多年的行医过程中，钱乙积累了丰富的临床经验，成为当时著名医家。《四库全书总目提要》称“钱乙幼科冠绝一代”，言不为过。其一生著作颇多，有《伤寒论发微》五卷，《婴孺论》百篇，《钱氏小儿方》八卷，《小儿药证直诀》三卷。现仅存《小儿药证直诀》，其他书均已遗佚。钱乙认为小儿与成人相比较，在生理、病理上有其自身特点。如小儿在生理上“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，在病理上“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。因此，其感受邪气之后，往往较成人的抗邪能力降低，易为邪气所伤，多见邪实之证。但另一方面，邪气侵犯人体之后，由于小儿脏腑气血未充而柔弱，邪气损耗正气，又易于使小儿正气受损而转为虚证。其阳气不充盛，被耗伤则生寒；其阴精不充足，被耗伤又可生热，故而病理上虚、实、寒、热变化迅速。钱氏的这一理论认识，为正确掌握小儿疾病的发展变化规律奠定了理论基础。因此，在小儿疾病的具体治疗时，他反对妄攻误下。认为对于儿科疾病，除非必下不可之证，可以根据年龄体质以及正邪情况酌情使用外，一般不宜妄用。钱乙强调五脏辨证，其制方调剂多围绕着五脏虚实寒热而设，如心实热用导赤散，心虚热用生犀散；肝实热用泻青丸，肝虚热用六味丸；脾虚用益黄散，脾湿热用泻黄散；肺虚用阿胶散，肺热用泻白散；肾虚用六味地黄丸等。
②薛己：
薛己（～）中国明代医学家。字新甫，号立斋。吴县（今江苏苏州）人。医院医士。薛己自幼继承家训，精研医术，兼通内、外、妇、儿各科，名著一时。正德元年（）医院院士，九年提为御医，医院院判，嘉靖九年医院院使致仕归里。薛己治学极为刻苦，论著很多，除自著的《外科枢要》、《内科摘要》、《女科撮要》、《疠疡机要》、《正体类要》、《口齿类要》之外，还有许多校订书，薛己校订书的特点，选注名著，附以己见，如他校订有《妇人良方大全》、《小儿药证直诀》、《明医杂著》、《外科精要》等数十种。这些校本中不少附有医案，以临床验证来说理法方药依据。学术思想受张元素、李杲、钱乙等影响最大。薛己以外科见长。薛己的学术观点，是在深入研究前人学术思想的基础上，并结合个人临证心得总结而成的。在当时元末明初，世医浪学丹溪之法，恣用知、柏，流弊日深的情况下，薛氏敢于提出新的观点，在理论上重视脾胃，注重脾胃与肾命的关系，在治疗上善于温补，对明代以后诸医家逐步对肾命的探索引向深化有着直接的关系，薛氏本人不失为一位对明代医学发展有较大影响的医家。
赞赏
